天安财险职业经理人人身意外伤害保险条款

发布于:2021-10-16 18:19:22

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天安财产保险股份有限公司 职业经理人人身意外伤害保险条款 总 则 第一条 合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险 合同的约定,均应采用书面形式。 第二条 被保险人 凡年满 18 周岁至 65 周岁,身体健康,能正常工作或正常生活的企事业单位的负责人 及担任其他行政、管理职务的人员均可成为本合同的被保险人。 被保险人的家庭成员 (配偶、 子女以及与被保险人共同居住且承担主要赡养义务的父母、 祖父母) ,凡年龄在八十周岁以下,身体健康的人均可成为本保险合同的被保险人。 第三条 投保人 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。 第四条 受益人 本保险合同的受益人包括: (一)身故保险金受益人 1、订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身 故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险 金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 2、被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照 《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务: (1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的; (2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的; (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡, 且不能确定死亡先后顺序的, 推定受益人死亡在 先。 3、投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民 事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 4、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在 本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。 (二)残疾、烧烫伤保险金受益人 除另有约定外,本保险合同的残疾、烧烫伤保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 保险责任 在保险期间内,被保险人在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)遭受意外伤
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害事故,并因该事故的直接原因导致身故、残疾、烧烫伤的,保险人依照下列约定给付保险 金,且给付各项保险金之和不超过保险金额。 一、身故保险责任 在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起 180 日内因该事故身 故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡 的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人 应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付第五条第二款残疾保险金和第三款烧烫伤保险金的, 身故 保险金应扣除已给付的保险金。 二、残疾保险责任 在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害事故, 并自该事故发生之日起 180 日内因该事故 造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准(中保协发[2013]88 号)》(以下简称《伤 残标准》,详见附件)所列残疾之一的,保险人根据按该标准所列给付比例乘以该被保险人 的保险金额给付残疾保险金。 如第 180 日治疗仍未结束的, 按当日的身体情况进行残疾鉴定, 并据此给付残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时,根据《伤残标准》,首先对 各处伤残程度分别进行评定, 如果多处伤残等级不同, 以最重的伤残等级为最终的评定结论; 如果两处或两处以上伤残等级相同, 伤残等级在原评定基础上最多晋升一级, 最高晋升至第 一级。 同一部位和性质的伤残, 不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评 定。保险人根据最终的伤残等级给付残疾保险金。 被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾, 保险人按合并后的残疾程度对应 《伤残 标准》所列的给付比例,扣除原有残疾的给付比例,乘以保险合同约定的保险金额给付残疾 保险金。 三、被保险人的家庭成员因被保险人的职务行为遭受他人故意伤害导致身故或者残疾 的, 保险人在合同约定的的保险金额范围内, 参照第五条第一款或第二款保险责任约定给付 保险金。 四、烧烫伤保险责任 在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,造成本保险合同约定的《伤残标准》所列 烧烫伤程度之一的,保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付烧烫伤保险金。 被保险人因同一意外伤害导致烧烫伤并伴有残疾的, 保险人仅按烧烫伤给付比例和残疾 给付比例中较高的一项给付保险金。 被保险人如在本次意外伤害事故之前已有烧烫伤,保险人按合并后的烧烫伤程度对应 的给付比例,扣除原有烧烫伤的给付比例,乘以保险合同约定的保险金额给付烧烫伤保险 金。

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五、本保险合同对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险合同约定的保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到合同约定的保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终 止。

责任免除 第六条 原因除外 因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧烫伤的,保险人不承担给付保险金责任: (一)投保人的故意行为; (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外; (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀; (四)被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩、药物过敏所导致的; (五)被保险人接受整容手术及其他外科手术; (六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物; (七) 被保险人的家庭成员非因被保险人的职务行为遭受他人故意伤害或意外事故导 致死亡或者残疾的行为; (八)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或 辐射; (九)恐怖袭击; (十)被保险人猝死。 第七条 期间除外 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的,保险人也不承担给付保险 金责任: (一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间; (二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间; (三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间; (四)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施的行为。 保险金额和保险费 第八条 保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额,由投保人、保险人双方约定,确定 每位被保险人的保险金额与总保险金额,并在保险单中载明。 第九条 保险费

保险人根据被保险人的保险金额乘以保险费率和费率浮动系数 (见附表2) , 计算出投保 人应交纳的保险费,公式如下: 保险费计算公式: 保险费 = 保险金额 × 保险费率 天。
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× 费率浮动系数× 投保天数/365

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保险期间 第十条 保险期间 保险期间以保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。 第十一条保险责任起讫 本保险合同保险责任起讫从投保人缴清保险费时开始,合同另有约定的从约定。

保险人义务 第十二条 明确说明义务 订立保险合同时, 采用保险人提供的格式条款的, 保险人向投保人提供的投保单应当附 格式条款, 保险人应当向投保人说明保险合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款, 保险人在订立合同时应当在投保单、 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的 提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明; 未作提示或者明确说 明的,该条款不产生效力。 第十三条 签发保单义务

本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十四条 保险合同解除权行使期限 保险人依据第十九条所取得的保险合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过 三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险 事故的,保险人承担给付保险金责任。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同; 发生 保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。 第十五条 补充索赔证明和资料的通知 保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知 投保人、被保险人补充提供。 第十六条 及时核定、赔付义务 保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求后, 应当及时作出是否属于保险责任的核 定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知保险金申请人。 对属于保险责任的, 在与保险金申请人达成 给付保险金的协议后十日内, 履行赔偿保险金义务。 保险合同对给付保险金的期限有约定的, 保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。 保险人依照前款约定作出核定后, 对不属于保 险责任的, 应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说 明理由。 第十七条 先行赔付义务 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、 资料之日起六十日内, 对其给付的数额不 能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付; 保险人最终确定给付的数额 后,应当支付相应的差额。 投保人、被保险人义务
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第十八条 交纳保险费义务 投保人应当在保险合同成立时交清保险费, 若投保人未在合同规定时间内交纳保险费的, 保险人有权解除保险合同(合同另有约定从约定) 。 第十九条 如实告知义务 1、订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应 当如实告知。 2、投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务的,足以影响保险人决定是否同意 承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。 3、投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承 担给付保险金责任,并不退还保险费。 4、投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人 对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。 第二十条 住所或通讯地址变更通知义务

投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险 人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。 第二十一条 保险事故通知义务 投保人、 被保险人或者保险金受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起, 应及 时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等 难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已 经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 及时通知是指:被保险人因意外事故导致身故的,应于身故后的24小时内通知保险人; 被保险人因意外事故导致机体损伤,应于事故发生后10个工作日内通知保险人。 上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请与给付 第二十二条 保险金申请 保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料。 保险金申请人因特殊原因 不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致 保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 一、身故保险金申请 1、保险金给付通知书; 2、保险单原件; 3、保险金申请人的身份证明; 4、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上(含二级)或保险人认可的医疗 机构出具的被保险人身故证明书。 若被保险人为宣告死亡, 保险金申请人应提供人民法院出 具的宣告死亡证明文件; 5、被保险人的火化证明;

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6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证 明和资料; 7、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身 份证明等相关证明文件。 二、残疾保险金申请 1、保险金给付通知书; 2、保险单原件; 3、被保险人身份证明; 4、二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断 书; 5、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料; 6、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身 份证明等相关证明文件。 三、烧烫伤保险金申请 1、保险金给付通知书; 2、保险单原件; 3、被保险人身份证明; 4、二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的烧烫伤鉴定诊 断书; 5、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料; 6、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身 份证明等相关证明文件。 第二十三条 诉讼时效期间 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用 第二十四条 争议处理 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲 裁机构仲裁; 保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向人民法院起 诉。 第二十五条 法律适用 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法 律(不包括港澳台地区法律) 。

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其他事项 第二十六条 合同解除 在本保险合同成立后, 投保人可以书面形式通知保险人解除合同。 投保人解除本保险合 同时,应提供下列证明文件和资料: 1、保险合同解除申请书; 2、保险单原件; 3、保险费交付凭证; 4、投保人身份证明。 投保人要求解除本保险合同, 自保险人接到保险合同解除申请书之时起, 本保险合同的 效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还保险单的未满期净保费。若 被保险人已领取过保险金的,保险人退还本保险合同有效保险金额的未满期净保费。 第二十七条 合同的终止 1、保险人自接到投保人解除本合同申请之日起,本合同的保险责任即终止。 2、被保险人在保险期限内发生本合同约定的身故或全残保险事故,保险人向其支付保 险金,且对该被保险人的保险责任即行终止。 3、被保险人在保险期限内因非保险事故而身故的,本合同对该保险人的保险责任即行 终止,保险人可退还未满期净保费。

释 义 1、周岁:以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。 2、保险人:指与投保人签订本保险合同的天安财产保险股份有限公司。 3、意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原 因致使身体受到的伤害。 4、刑事强制措施:是指公安机关、人民检察院和人民法院为了保证刑事诉讼的顺利进 行, 依法对刑事案件的犯罪嫌疑人、 被告人的人身自由进行限制或者剥夺的各种强制性方法。 强制措施的种类包括拘传、取保候审、监视居住、拘留和逮捕。 5、毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、 大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括 由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。 6、酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升*中的酒精含量 达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒 后驾驶或醉酒后驾驶。 7、无有效驾驶证 被保险人存在下列情形之一者:
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(1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满; (2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符; (3)实*期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒 或者放射性等危险物品的机动车,实*期内驾驶的机动车牵引挂车; (4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动 车; (5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营 业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书; (6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下 驾车。 8、无有效行驶证 指下列情形之一: (1)机动车被依法注销登记的; (2)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动 交通工具 (3)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未 依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 9、猝 死:指*时貌*】档娜耍蚯痹诘淖匀患膊。毙灾⒆捶⑸蠹纯袒蛘 6 小时内发生的意外身故。 10、未满期净保费 未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-20%) 经过天数不足一天的按一天计算。 11、不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。 12、医疗机构:指经中国人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院, 但不包括精神病院及主要以门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老或相类似的医疗机 构。 13、 《人身保险伤残评定标准(中保协发[2013]88号) 》 :指中国保险行业协会于2013年 6月8日所发的中保协发[2013]88号《关于印发《人身保险伤残评定标准》的通知》文件中颁 布的《人身保险伤残评定标准》 。 14、手续费:本保险合同手续费为20%,因投保人对被保险人不具有保险利益导致合同 无效,或投保人在保险起期前提出退保的,保险人退还扣减20%手续费后的保险费。

附件: 人身保险伤残评定标准(行业标准) 说明:本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重 为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤
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残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%,每级相差 10%。 1 神经系统的结构和精神功能 1.1 脑膜的结构损伤 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 1.2 脑的结构损伤,智力功能* 颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于 20),日常生活完全不能自理, 1级 处于完全护理依赖状态 颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),日常生活需随时有人帮助 2级 才能完成,处于完全护理依赖状态 颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),不能完全独立生活,需经 3级 常有人监护,处于大部分护理依赖状态 颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于 49),日常生活能力严重受限, 4级 间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态 注:○ 1 护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。 ○ 2 基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个 房间到另一个房间; (3)行动:自己上下床或上下轮椅; (4)如厕:自己控*写笮”悖 (5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中; (6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。 ○ 3 护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日 常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生 活活动中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项 基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。 1.3 意识功能* 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能, 包括清醒和持续的觉醒状态。 本标准 中的意识功能*侵嘎运鹕说贾轮参镒刺 颅脑损伤导致植物状态 1级 注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自 主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有 无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。 2 眼,耳和有关的结构和功能 2.1 眼球损伤或视功能* 视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、 大小、 形状和颜色等有关的感觉 功能。本标准中的视功能*侵秆勖つ炕虻褪恿Α 双侧眼球缺失 一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 5 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 4 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 3 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力 2 级 一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力 1 级 一侧眼球缺失 2.2 视功能*
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10 级

1级 1级 2级 3级 4级 5级 7级

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除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能*拱ㄊ右叭彼稹 双眼盲目 5 级 双眼视野缺损,直径小于 5° 双眼盲目大于等于 4 级 双眼视野缺损,直径小于 10° 双眼盲目大于等于 3 级 双眼视野缺损,直径小于 20° 双眼低视力大于等于 2 级 双眼低视力大于等于 1 级 双眼视野缺损,直径小于 60° 一眼盲目 5 级 一眼视野缺损,直径小于 5° 一眼盲目大于等于 4 级 一眼视野缺损,直径小于 10° 一眼盲目大于等于 3 级 一眼视野缺损,直径小于 20° 一眼低视力大于等于 1 级。 一眼视野缺损,直径小于 60° 注:①视力和视野 级别 2级 2级 3级 3级 4级 4级 5级 6级 6级 7级 7级 8级 8级 9级 9级 10 级 10 级

低视力及盲目分级标准 最好矫正视力 最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于 1 0.3 0.1 低视力 2 0.1 0.05(三米指数) 3 0.05 0.02(一米指数) 盲目 4 0.02 光感 5 无光感 如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于 20°而大于 10°者 为盲目 3 级;如直径小于 10°者为盲目 4 级。 本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。 ○ 2 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄, 以致难以从 事正常工作、学*或其他活动。 2.3 眼球的晶状体结构损伤 外伤性白内障 10 级 注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能* 参照有关条款评定伤残等级。 2.4 眼睑结构损伤 双侧眼睑显著缺损 双侧眼睑外翻 双侧眼睑闭合不全 一侧眼睑显著缺损 一侧眼睑外翻 一侧眼睑闭合不全 注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。 8级 8级 8级 9级 9级 9级

2.5 耳廓结构损伤或听功能* 听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
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双耳听力损失大于等于 91dB,且双侧耳廓缺失 双耳听力损失大于等于 91dB,且一侧耳廓缺失 一耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺 失,另一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 71dB,且双侧耳廓缺失 双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失 双耳听力损失大于等于 56dB,且双侧耳廓缺失 一耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺 失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 56dB,且一侧耳廓缺失 双侧耳廓缺失 一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于 50% 一侧耳廓缺失 一侧耳廓缺失大于等于 50% 2.6 听功能* 双耳听力损失大于等于 91dB 双耳听力损失大于等于 81dB 一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 71dB 双耳听力损失大于等于 71dB 一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB 一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB 一耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 91dB 一耳听力损失大于等于 56dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 71dB 双耳听力损失大于等于 26dB 一耳听力损失大于等于 56dB 3 发声和言语的结构和功能 3.1 鼻的结构损伤 外鼻部完全缺失 外鼻部大部分缺损 鼻尖及一侧鼻翼缺损 双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 一侧鼻翼缺损 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 3.2 口腔的结构损伤 舌缺损大于全舌的 2/3 舌缺损大于全舌的 1/3 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 3.3 发声和言语的功能* 本标准中的发声和言语的功能*侵赣镅怨δ苌ナА 语言功能完全丧失
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2级 3级 3级 3级 4级 4级 4级 5级 5级 5级 6级 8级 9级

4级 5级 5级 6级 6级 7级 7级 8级 8级 9级 9级 10 级 10 级

5级 7级 8级 8级 9级 10 级

3 级 6 级 9级 10 级

8级

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注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中, 有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格 的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理*碌氖в铩 4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能 4.1 心脏的结构损伤或功能* 胸部损伤导致心肺联合移植 胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变 胸部损伤导致心肌破裂修补 4.2 脾结构损伤 腹部损伤导致脾切除 腹部损伤导致脾部分切除 腹部损伤导致脾破裂修补 4.3 肺的结构损伤 胸部损伤导致一侧全肺切除 胸部损伤导致双侧肺叶切除 胸部损伤导致同侧双肺叶切除 胸部损伤导致肺叶切除 4.4 胸廓的结构损伤 本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。 胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折 胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折 胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失 胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折 胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 8 级 9 级 9级 10 级 10 级 4级 4级 5级 7级 8级 9级 10 级 1级 3级 8级

5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 5.1 咀嚼和吞咽功能* 咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把 食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。 咀嚼、吞咽功能完全丧失 1级 注: 咀嚼、 吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质*蚧苷* 以致不能作咀嚼、 吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 5.2 肠的结构损伤 腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% 腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%,合并短肠综合症 腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% 腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘 腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘 腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除 腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%
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1 级 2级 4级 4级 5级 6级 7级

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腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% 腹部损伤导致结肠部分切除 骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口 骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成 5.3 胃结构损伤 腹部损伤导致全胃切除 腹部损伤导致胃切除大于等于 50% 5.4 胰结构损伤或代谢功能* 本标准中的代谢功能*侵敢鹊核匾览怠 腹部损伤导致胰完全切除 腹部损伤导致胰切除大于等于 50%,且伴有胰岛素依赖 腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 腹部损伤导致胰切除大于等于 50% 腹部损伤导致胰部分切除 5.5 肝结构损伤 腹部损伤导致肝切除大于等于 75% 腹部损伤导致肝切除大于等于 50% 腹部损伤导致肝部分切除 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 6.1 泌尿系统的结构损伤 腹部损伤导致双侧肾切除 腹部损伤导致孤肾切除 骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁 骨盆部损伤导致膀胱切除 骨盆部损伤导致尿道闭锁 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄 骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄 腹部损伤导致一侧肾切除 骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄 骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄 腹部损伤导致一侧肾部分切除 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失 骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁 骨盆部损伤导致尿道狭窄 骨盆部损伤导致膀胱部分切除 腹部损伤导致肾破裂修补 骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄 骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 6.2 生殖系统的结构损伤 会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩
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7级 8级 9级 10 级

4级 7级

1 级 3级 4级 6级 8级

2级 5级 8级

1级 1级 5级 5级 5级 5级 5级 7级 7级 8级 8级 8级 8级 9级 9级 9级 9级 9级 10 级 10 级 10 级

3级 3级

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会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩 会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 会阴部损伤导致阴道闭锁 会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% 会阴部损伤导致双侧输精管缺失 会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁 胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 骨盆部损伤导致子宫切除 胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失 胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 骨盆部损伤导致子宫部分切除 骨盆部损伤导致子宫破裂修补 会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 会阴部损伤导致一侧输精管缺失 会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 7.1 头颈部的结构损伤 双侧上颌骨完全缺失 双侧下颌骨完全缺失 一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 同侧上、下颌骨完全缺失 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 24 枚 一侧上颌骨完全缺失 一侧下颌骨完全缺失 2 一侧上颌骨缺损大于等于 50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm 2 一侧下颌骨缺损大于等于 6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm 2 面颊部洞穿性缺损大于 20cm 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 20 枚 2 一侧上颌骨缺损大于 25%,小于 50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm 2 一侧下颌骨缺损大于等于 4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm 2 一侧上颌骨缺损等于 25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm 2 面部软组织缺损大于 20cm ,且伴发涎瘘 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 16 枚 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 12 枚 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 8 枚 上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 4 枚 2 颅骨缺损大于等于 6cm 7.2 头颈部关节功能*

3级 4级 5级 5级 6级 6级 6级 7级 7级 8级 9级 9级 10 级 10 级 10 级 10 级 10 级

2级 2级 2级 3级 3级 3级 3级 4级 4级 4级 5级 5级 5级 6级 6级 7级 8级 9级 10 级 10 级

单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6级 双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6级 双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度 8级 一侧颞下颌关节强直,张口困难 I 度 10 级 注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切 牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于 4.5cm 左右);张口困难 I 度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于 3cm 左右);张口困 难 II 度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于 1.7cm 左右);张口困难 III 度指大张口 时,上、下切牙间距小于食指之横径。
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7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能* 双手完全缺失 4级 双手完全丧失功能 4级 一手完全缺失,另一手完全丧失功能 4级 双手缺失(或丧失功能)大于等于 90% 5级 双手缺失(或丧失功能)大于等于 70% 6级 双手缺失(或丧失功能)大于等于 50% 7级 一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 7级 一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 8级 双手缺失(或丧失功能)大于等于 30% 8级 双手缺失(或丧失功能)大于等于 10% 9级 双上肢长度相差大于等于 10cm 9级 双上肢长度相差大于等于 4cm 10 级 一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 10 级 注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的 36%,其中末节和*节指节各占 18%; 食指、中指各占一手功能的 18%,其中末节指节占 8%,中节指节占 7%,*节指节占 3%;无 名指和小指各占一手功能的 9%,其中末节指节占 4%,中节指节占 3%,*节指节占 2%。一手 掌占一手功能的 10%,其中第一掌骨占 4%,第二、第三掌骨各占 2%,第四、第五掌骨各占 1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。 7.4 骨盆部的结构损伤 骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能* 双足跗跖关节以上缺失 双下肢长度相差大于等于 8cm 一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 双足足弓结构完全破坏 一足跗跖关节以上缺失 双下肢长度相差大于等于 6cm 一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 双足十趾完全缺失 一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 双足十趾完全丧失功能 双下肢长度相差大于等于 4cm 一足足弓结构完全破坏 双足十趾中,大于等于五趾缺失 一足五趾完全丧失功能 一足足弓结构破坏大于等于 1/3 双足十趾中,大于等于两趾缺失 双下肢长度相差大于等于 2cm 一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 注: ① 足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
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7级 7级 8级 8级 9级 9级 10 级 10 级

6级 7级 7级 7级 7级 8级 8级 8级 8级 8级 9级 9级 9级 9级 10 级 10 级 10 级 10 级

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② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功 能;足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。 ③ 足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。 7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能* 三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 1级 三肢以上完全丧失功能 1级 二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功 1级 能 一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功 1级 能 二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 2级 一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功 2级 能 二肢完全丧失功能 2级 一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功 3级 能 二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 3级 两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧 4级 失功能 一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 5级 一肢完全丧失功能 5级 一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 6级 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 9级 注:① 骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在 肢体发育*模Φ绷硇衅蓝ㄉ瞬械燃丁 ② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢 踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。 ③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。 7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能* 本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位, 本标准中的关节活动功能* 指颈部或腰部活动度丧失。 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于 7级 75% 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于 8级 50% 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于 9级 25% 7.8 肌肉力量功能* 肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。 本标准中的肌肉力量功能障 碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。 四肢瘫(三肢以上肌力小于等于 3 级) 截瘫(肌力小于等于 2 级)且大便和小便失禁 四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 2 级) 偏瘫(肌力小于等于 2 级) 截瘫(肌力小于等于 2 级) 四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 3 级) 偏瘫(肌力小于等于 3 级)
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1级 1级 2级 2级 2级 3级 3级

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截瘫(肌力小于等于 3 级) 四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 4 级) 偏瘫(一肢肌力小于等于 2 级) 截瘫(一肢肌力小于等于 2 级) 单瘫(肌力小于等于 2 级) 偏瘫(一肢肌力小于等于 3 级) 截瘫(一肢肌力小于等于 3 级) 单瘫(肌力小于等于 3 级) 偏瘫(一肢肌力小于等于 4 级) 截瘫(一肢肌力小于等于 4 级) 单瘫(肌力小于等于 4 级)

3级 4级 5级 5级 5级 6级 6级 6级 7级 7级 8级

注:① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。 ② 截瘫指脊髓损伤后,受伤*面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括 约肌功能丧失的病症。 ③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。 ④ 肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为 0-5 级。 0 级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。 1 级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。 2 级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能 抬高。 3 级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。 4 级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。 5 级:正常肌力。 8 皮肤和有关的结构和功能 8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能* 皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。 本标准中的皮肤修复功能* 指瘢痕形成。 头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 8% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于 75% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60% 头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 5%,且小于 8% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于 50% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20% 头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的 20% 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面 积的 75% 2 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 24cm 头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 2%,且小于 5% 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面 积的 50% 2 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 18cm 2 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 12cm 或面部线条状瘢痕大 于等于 20cm 2 面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 6cm 或面部线条状瘢痕大 于等于 10cm
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2级 2级 3级 3级 4级 4级 5级 5级 5级 6级 6级 7级 7级 8级 8级 8级 9级 10 级

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注:① 瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤*整、无明显质地改变的萎缩性瘢 痕或疤痕。 ② 面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下 颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬 肌部。 面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法, 分别计算瘢 痕面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。 ③ 颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。 8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能* 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% 1级 躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 60% 1级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% 2级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% 3级 躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 40% 3级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% 4级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% 5级 躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 20% 5级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% 6级 腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% 6级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30% 7级 躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 10% 7级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% 8级 皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% 9级 注:① 全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中 国新九分法:在 100%的体表总面积中:头颈部占 9%(9×1)(头部、面部、颈部各占 3%); 双上肢占 18%(9×2) (双上臂 7%,双前臂 6%,双手 5%);躯干前后包括会阴占 27%(9×3) (前躯 13%,后躯 13%,会阴 1%);双下肢(含臀部)占 46%(双臀 5%,双大腿 21%,双小 腿 13%,双足 7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占 6%)。 ② 烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。 III 度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性 损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后, 可以依据造成的功能*潭取 皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级, 最终的伤残等级以严重者 为准。

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