中医临床路径治疗溃疡性结肠炎疗效观察

发布于:2021-10-16 19:06:15

中医临床路径治疗溃疡性结肠炎疗效观察 徐 艺 江苏省中医院 210029 南京市建邺区汉中路155号张倩倩*南京中医药大学汉中门校区 210029 【摘 要】目的:通过临床研究,对溃疡性结肠炎中医诊疗方案和临床路径的临床疗效进行评价。方 法:选择溃疡性结肠炎轻、中度患者60例,随机分为两组,治疗组31例按照中医临床路径及中医诊 疗方案进行病情评估、辨证分型、选方用药;对照组28例以口服美沙拉嗪缓释颗粒为主治疗。观察 两组患者入组时及治疗12周后主要症状变化,比较患者治疗前后Sutherland积分、肠镜变化,比较 两组之间疗效差异。结果:治疗组在临床疗效、临床缓解率、中医症候疗效方面优于对照组 (P<0.05),而两组肠黏膜愈合率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:按照中医临床路径治疗 溃疡性结肠炎在改善临床症状方面具明显的优势。 【期刊名称】广西中医药 【年(卷),期】2015(038)002 【总页数】3 【关键词】溃疡性结肠炎;临床路径;美沙拉嗪缓释颗粒;中医药疗法 中医药治疗溃疡性结肠炎,特别是轻中度患者临床疗效较好,在维持治疗、预防复发方面更是具明 显的优势[1]。2009年中华中医药学会脾胃病分会发布了《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见 (2009,深圳)》,为规范和提高溃疡性结肠炎中医药诊治技术做出了有益的指导。2010年国家 中医药管理局医政司颁布了久痢(溃疡性结肠炎)的中医临床路径,根据共识产生的溃疡性结肠炎 中医综合治疗方案尚有待于临床实践的验证和不断优化更新。本课题选择诊断符合轻、中度溃疡性 结肠炎的患者60例,随机分入治疗组和对照组。通过比较两组患者临床缓解率、临床疗效等指标 ,评价溃疡性结肠炎中医临床路径的疗效,从而为进一步规范溃疡性结肠炎中医治疗及提高中医临 床疗效提供依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 本研究共收入溃疡性结肠炎患者60例,均为2012 年10月~2013年10月本院消化内科 住院或门诊患者,随机分为治疗组31例及对照组29例,对照组1例患者因住院期间病情变化转入外 科行手术治疗,退出研究。治疗组中男14例,女17例;年龄19~62(40.03±11.45)岁;病程 47.76± 59.12个月;病情分度:轻度14例,中度17例;病变范围:直肠型5例,左半结肠型例11例 ,乙状结肠2例,右半结肠0例,广泛结肠3例,全结肠10例。对照组中男19 例 ,女 9例;年龄 19~61(36.61± 11.20)岁;病程39.46±33.35个月;病情分度:轻度18例,中度10例;病变范 围:直肠型5例,左半结肠型7例,乙状结肠2例,右半结肠1例,广泛结肠3例,全结肠10例。两组 患者在性别、年龄、病程、病情分度及病变范围方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 。 1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年制定的《对我国 炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[2],完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病 情分期、病变范围及并发症。中医证候诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会2010年制定的《溃 疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[3]分为大肠湿热证、脾虚湿蕴证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、 寒热错杂证、阴血亏虚证等六个证型。 1.3 纳入标准 (1)符合溃疡性结肠炎西医诊断标准且:①临床类型为初发型、慢性复发型;②临 床严重程度为轻度、中度;③病情分期为活动期的患者。(2)年龄在18~65岁之间,性别不限。 (3)知情同意,志愿受试。 1.4 排除标准 ①病变类型为急性暴发型、慢性持续型,或病情程度为重度的患者。②细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩氏病、缺血性肠炎、放射性肠炎患者 。③有严重并发症如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、中毒性结肠扩张、大出血及结直肠癌的患者。 ④妊娠期、哺乳期妇女。⑤具有严重的原发性心、肝、肺、肾、*疾病或其他影响其生存的严重 疾病者。如肿瘤、艾滋病、哮喘、急慢性肾衰竭;尿蛋白>+,镜下尿红细胞>24/μl(尿Hb不作 为判断指标);ALT高于正常值上限;有临床意义的心电图异常;血小板计数<100×109/L;血白 细胞<4.0×109/L等。⑥法律规定的残疾患者(盲,聋,哑,智力*裾*宀屑玻 ⑦怀疑或确有酒精、药物滥用病史。⑧根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的 其他病变,如工作环境经常变动等易造成失访的情况。⑨过敏体质,如对两种或以上药物或食物有 过敏史者;或对已知治疗药物成分过敏者。⑩正在参加其它临床研究的患者。 2 研究方法 2.1 治疗方案 2.1.1 治疗组 参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[3]进行辨证施治,包括中药口服及灌肠 ,总疗程为12周。中药口服分为六个证型进行治疗:①大肠湿热证,选用芍药汤加减治疗:黄连 3~6 g,黄芩10 g,白头翁10 g,煨木香10 g,炒当归10 g,炒白芍20 g,生地榆10 g,白蔹10 g,肉桂3 g(后下),生甘草6 g。②脾虚湿阻证,选用参苓白术散加减治疗:炙黄芪20 g,炒白 术10 g,炒薏苡仁30 g,白及6 g,白芷10 g,炒白芍20 g,木香10 g,黄连3 g,地榆10 g,炙 甘草5 g。③肝郁脾虚证,选用痛泻要方合四逆散加减治疗:炒柴胡10 g,炒白术10 g,炒白芍15 g,防风10 g,党参10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,炒枳壳10 g,三七粉3 g(冲服),炙甘草3 g。 ④脾肾阳虚证,采用理中汤合四神丸加减治疗:党参10 g,干姜5 g,炒白术10 g,炙甘草3 g,补 骨脂10 g,肉豆蔻5 g,吴茱萸3 g,五味子6 g,三七粉(冲服)3 g。⑤寒热错杂证,选用乌梅丸 加减治疗:乌梅10 g,黄连3 g,黄柏10 g,肉桂3 g(后下),炮姜5 g,党参10 g,炒当归10 g,三七粉3 g(冲服),炙甘草3 g。⑥阴血亏虚证,采用驻车

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