常用脊柱测量方法及其临床意义PPT课件

发布于:2021-11-28 04:34:27

常用脊柱测量方法 及其临床意义 . 1 颈椎曲度测量 . 2 ? 三种方法常用来测量颈椎曲度:Cobb角、 Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中 Harrison法测得数值较为准确,但目前临床仍最 常用Cobb法评估颈椎曲度,因其较易操作,且组 内、组间可靠性均较好。据报道,通过C1测得 Cobb角角度较大,而通过C2测得颈椎前曲角度 较小。 . 3 ? 各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报 道各有不同,Grob等认为C2-C7生理曲度为 24°,Hardacker等认为正常范围在10 ° - 34 ° ,目前大多数文献公认的曲度正 常值为21 ° - 22 ° 。 . 4 ? 椎体Borden式测 量法:C2后上角与 C7后下角连线,颈 椎各椎体后缘画连 线,两线最宽处垂 直距离。正常值为 12±5mm。 . 5 ? 颈椎退行性变时,颈椎生理曲度变直,甚 至出现反弓,患者提早发生颈椎骨质增生、 椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。 ? Mc Aviney等发现颈曲小于20 °或颈曲达 到31 ° - 40 °与颈痛有密切联系。 . 6 附:颈椎管K线的画法和意义 ? K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线。 . 7 ? 对于颈椎OPLL的患者,K线可以作为术 式选择的一项依据:当后纵韧带骨化灶没 有超过K线,为K线阳性,此时可考虑颈椎 后路手术;反之为K线阴性,此时为颈椎后 路手术的禁忌症。 . 8 ? 枕颈不稳 脊柱不稳 . 9 ? 寰枢椎不稳 ? 侧位片示寰齿间隙增宽 . 10 ? 寰枢椎不稳 ? 张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称 . 11 ? 下颈椎不稳 . 12 ? 腰椎不稳 ? Panjabis法测量腰椎不稳: ? A 动力位片上位椎体后缘移位角度; ? B 椎体前移位>4.5mm; ? C、D 关节突接触面<50%; ? E 棘突间隙增宽; ? F 棘突旋转; ? G CT示一侧关节间隙后缘张开。 . 13 ? Hanley法:前屈-后伸位X光片示椎 体移位>4mm或角度变化>10 °即可 诊断腰椎节段性不稳。 . 14 椎管狭窄 ? 颈椎管狭窄:构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因 素造成一个或多个*面管腔狭窄,导致脊髓*循环* 脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。 ? 发育性颈椎管狭窄症 ? 退变性颈椎管狭窄症 ? 医源性颈椎管狭窄症 ? 其他病变和创伤 . 15 椎管矢状径为 椎体后缘至棘突 基底线的最短距 离,凡矢状径绝 对值<12mm属 颈椎管狭窄,绝 对值<10mm属 绝对椎管狭窄。 . 16 采用Pavlov比 值表示更为准确: Pavlov ratio = b / a 当比值<0.75则 可以诊断颈椎管 狭窄。 a椎体矢状径 b椎管矢状径 c棘突基底连线 . 17 ? 腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增 生肥厚,导致椎管或神经根管内径较正常狭窄,并产生刺 激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 ? 中央型椎管狭窄:一般横径<18mm、矢状径<13mm 诊断椎管狭窄,其中10-12mm为相对狭窄,10mm以下为 绝对狭窄。 ? 神经根管狭窄 ? 侧隐窝狭窄:侧隐窝前后径5mm以上为正常,3mm以下 为狭窄。 . 18 ? 比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄 ? 此法不受X光片放大率影响,但存在假阳性 率高的弊端 . 19 . 20 ? 腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜 发出,斜向外下,直至出椎间孔外口 所路经的管道,但这一概念只适用于 腰4、腰5、骶1神经根。 ? 分为:入口区、中间区(真骨性 区)、出口区 . 21 腰椎滑脱 影像表现: 1、正位片(不易显示峡部病变) : 椎板外测端呈断肩样改变; 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷; 椎弓根区密度不均,结构紊乱或有破碎; 或见椎体旋转。 . 22 2、侧位片: 椎弓根后下方细长或见透明裂隙,关节突间常 见硬化征象; 上位病变椎体出现滑移; 椎间隙狭窄,前后比例异常; 可对滑脱程度进行测量。 . 23 ? 滑脱程度的测量: ? A Meyerdin分度:5度 ? B 滑脱百分率= X/X`*100% . 24 ? C 滑脱角 ? E 骶骨水*角 D 骶骨倾斜角 F 腰椎指数= Y/Y` . 25 ? 腰椎前凸角和腰骶角 . 26 . 27 3、斜位片 可显示峡部崩裂情况 . 28 脊柱侧弯 ? SVA:矢状面垂直轴 ? sagittal vertical axis . 29 ? A、B :Cobb法 C : Forguson法 . 30 ? Nash-Moe椎体旋转 度测量法 . 31 ? 发育成熟度鉴定:第二性征、骨龄、Risser 征 . 32 . 33 ? 基本概念 ? 主侧弯:是最早出现的弯曲,也是最大的结构性弯曲,柔 软性和可矫正性差。 ? 次侧弯:又称代偿性侧弯或继发性侧弯,弹性较主侧弯好, 可以是结构性或非结构性。 ? 端椎(EV):脊柱侧弯的弯曲中最头端和最尾端的椎体。 ? 顶椎(AV):弯曲中畸形最严重、偏离骶骨中心垂线最 远的椎体或椎间隙。 . 34 ? 中间椎(IV):顶椎与端椎之间的椎体,一般为 顶椎上方或下方第1或第2椎体。 ? 中立椎(NV):全脊柱站立正位像上无旋转且保 持中立的椎体。 ? 稳定椎(SV):骨盆水*后,骶骨中心垂线 (CSVL)通过并*分的距头侧最*的椎体。 . 35 ?谢谢! . 36

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